Hvad forårsager hypoglykæmi, hvordan kan det forebygges, og hvordan kan en CGM-løsning hjælpe?

Årsager til et lavt glukoseniveau

Insulin: Påvirkningen af mængden, typen og tidspunktet

For meget insulin er en tydelig årsag til et lavt glukoseniveau. Der skal skelnes mellem forskellige typer insulin (profiler for tidsmæssig virkning).

Profilerne for tidsmæssig virkning i dette billede viser forskellen i tiderne for insulineffekten. Der skelnes mellem basal (basistilførsel) og bolus (dækker mad/drikkevarer og korrigerer øgede værdier – se hurtigtvirkende og almindelig-/korttidsvirkende).

Insulintyper: Med “basistilførsel/basalinsulin”, der injiceres uafhængigt af måltider, er hypoglykæmi blevet mere sjælden med de moderne insulintyper med langtidsvirkende insulin (f.eks. insulin-glargin) end med mellemlangtidsvirkende insulin (NPH-insulin), der f.eks. også er langtidsvirkende.²

Hypoglykæmi kan forekomme efter et måltid eller efter korrektion af en episode med højt glukoseniveau, hvis der er uoverensstemmelse mellem den hurtigtvirkende insulin, ultrahurtigtvirkende insulin og korttidsvirkende (almindelig) insulindosis (“bolusinsulin”) og den mængde, der er brug for for at dække måltidet eller korrigere det høje glukoseniveau. Vær forsigtig, når du tager beslutninger om behandling baseret på en kortvarig glykæmisk CGM-stigning (f.eks. stressudløst), der kan løse sig af sig selv.

Hvis du er for aggressiv ved korrektionen af hyperglykæmi, er du i øget risiko for hypoglykæmi. Se dette eksempel fra hverdagen for en person med type 1-diabetes.

Personen står lige over for at skulle holde en tale eller tage en eksamen. Vedkommendes aktuelle CGM-værdi er høj, og trend for værdien er stigende. I dette tilfælde vil personen, efter at situationen er overstået, kunne se sit glukoseniveau falde i CGM-appen uden behov for korrektion med insulin.

Hypoglykæmi kan også forekomme, hvis den forkerte insulintype tilføres (f.eks. hurtigtvirkende insulin i stedet for langtidsvirkende insulin). Injektionsstedet er en anden potentiel årsag. Hvis der injiceres insulin direkte i musklen (i stedet for i fedtvævet under huden), kan insulinen blive absorberet hurtigere.³

Timingen af insulininjektionen kan også påvirke trenden for glukoseniveauet. Intervallet for injektionen ved et måltid kan f.eks. være forkert og ikke svare til sammensætningen af måltidet. Eller en injektion kan – afhængigt af glukoseværdien – for eksempel også være nyttig efter starten af måltidet.³

Varme forbedrer blodcirkulationen i huden, hvilket kan påvirke effekten af insulinen. Varme fra et varmt brusebad, en sauna eller en sommerdag kan øge effekten af insulinen.¹²

Ernæring: Påvirkningen fra et måltid

Insulin sænker blodsukkeret, og der kan være brug for insulininjektioner for at modvirke den stigning i glukoseniveauet, der finder sted efter indtag af kulhydrater.

Kulhydrater skal beregnes (vægtet) på forhånd. Hvis man spiser mad med færre kulhydrater end normalt (eller har beregnet kulhydraterne forkert), kan det medføre hypoglykæmi, hvis insulinmængden ikke er justeret i henhold til dette.³

Væske absorberes meget hurtigere end faste fødevarer, hvilket kan gøre det svært at justere insulindosen ud fra indtaget af glukose fra mad og drikkevarer.³

Sammensætningen af måltidet – hvor meget fedt, protein og fiber det indeholder – kan påvirke optagelsen af kulhydrater.³

Læsning af dine CGM-data efter måltider kan være en hjælp til at identificere mønstre for at hjælpe dig med at tage bedre informerede beslutninger til hjælp med behandlingen. Læs “Ernæring og indvirkning på glukoseniveauer” for at få flere oplysninger om CGM og ernæring.

Fysisk aktivitet

Motion har mange fordele. Det er godt for din sundhed og trivsel, men det påvirker også effekten af insulinen, dvs. ditglukoseniveau. Det udfordrende for personer med type 1-diabetes er, at motion kan sænke glukoseniveauet på kort sigt og på langt sigt. Intensiteten, varigheden og tiden af den fysiske aktivitet har indflydelse på risikoen for hypoglykæmi⁴. Selvom personer med type 1-diabetes altid skal tage påvirkningen fra motion med i betragtning, og personer med type 2-diabetes, der injicerer insulin, skal også være opmærksomme på dette.

Du har forskellige muligheder for at styre ændringerne af dine blodsukkerniveauer under motion og kontrollere dem ved at justere din behandling. For at få flere oplysninger om brugen af CGM-værdier og -trends før, under og efter motion kan du læse “Hvad gør motion for vores kroppe og glukoseværdier?”

Alkohol

Leveren lagrer en stor mængde glukose og frigiver det normalt efter behov i løbet af dagen og natten. Alkohol kan dog forhindre leveren i at frigive glukose fra dine glykogenreserver til blodbanen, hvilket kan medføre hypoglykæmi, da din naturlige modreguleringsproces ikke fungerer.
Leveren er ikke god til multitasking: den fokuserer på fjernelse af alkohol fra blodbanen og “glemmer” at frigive glukose. Timingen af indtagelsen af alkohol kan også være et problem, da der kan forekomme hypoglykæmi timer efter din sidste alkoholiske drikkevare, særligt hvis du har motioneret eller danset. Du kan muligvis se de ændringer, der er forårsaget af alkohol, i værdierne i din CGM-graf.⁵

Når du drikker alkohol, skal du også tage højde for, at der er forskel på sammensætningen af alkoholiske drikkevarer. Forskellige typer alkohol (f.eks. stærk alkohol ift. vin ift. øl) kan påvirke glukoseniveauerne forskelligt og ved “blanding”, kan der være ekstra sukker.⁵

Andre årsager, der skal overvejes

Ud over de årsager, der allerede er nævnt, kan hypoglykæmi også være forårsaget af andre ting, som du skal tage med i dine overvejelser. Skriv de ting ned, som du vil tale om under din konsultation med dit diabetesteam/sundhedspersonale angående mulige årsager til hypoglykæmi. Overvej også følgende årsager

• Injektionssteder:Hvis dine CGM-værdier svinger mellem at være meget høje og lave, kan det være forårsaget af hærdede, klumpede injektionssteder, også kaldet lipohypertrofi. Disse hærdede underhudsvævsområder kan skyldes, at du har injiceret dig selv på det samme sted for mange gang. Resultatet er, at den insulin, der injiceres på disse hærdede områder, ikke har fuld virkning, så du gradvist har brug for mere insulin. Hvis du derefter injicerer denne større mængde i et relativt uberørt område, er risikoen for hypoglykæmi høj. En undersøgelse fastslog, at hyppig uforklarlig for hypoglykæmi er ca. seks gange mere almindeligt hos patienter med lipohypertrofi⁶
• Medicin:Medicin, der øger din krops egen insulinproduktion, kaldet sulfonylurin, sænker blodsukkerniveauet. Hvis en sådan medicin ordineres med for høj dosis til personer med type 2-diabetes, kan medicinen, lige som insulin, forårsage hypoglykæmi⁷
• Nyresygdom:Nyrerne spiller en meget stor rolle i styringen af dit stofskifte. Selvom leveren spiller en hovedrolle i produktion af glukose til modregulering, er nyrerne også involveret med en produktion på 20–25 % af kroppens glukose. Hvis nyrefunktionen er hæmmet, er der forskellige faktorer, som kan forårsage metabolisk ustabilitet og dermed øger risikoen hypoglykæmi.⁸
• Mavetarmsygdom:Hvis der ikke absorberes kulhydrater, vil der være for meget insulin tilbage i blodbanen. Mavetarmsygdom kan derudover forstyrre flere forskellige biologiske processer, herunder at påvirke insulinsensitiviteten midlertidig.⁹

Hormoner:Hormonelle udsving hos kvinder i alle faser af livet kan påvirke insulinsensitivitet cyklisk.¹⁰⁺¹¹

Hvordan kan man undgå hypoglykæmi?

Det er en god ide at gå med en CGM-sensor som en hjælp til at undgå hypoglykæmi, da den giver dig en opdateret visning af dine glukoseværdier.

American Diabetes Association (ADA) skriver:

“Monitorering af blodsukker med enten et apparat eller en CGM, er den testede og sande metode til forhindring af hypoglykæmi. Undersøgelser viser samstemmende, at jo mere en person kontrollerer sit blodsukker, jo lavere er vedkommendes risiko for hypoglykæmi. Dette skyldes, at man kan se, hvornår blodsukkerniveauerne falder, og man derfor kan behandle dem, for de bliver for lave.” ²

Trend-pilene viser, om dit glukoseniveau er på vej op, ned eller forbliver ca. det samme. Falder værdien? Hvis du ved dette, kan du handle, før der opstår hypoglykæmi, eller kontrollere dine værdier igen inden for de næste få minutter.

Dette billede viser, at der ikke er opstået hypoglykæmi endnu, men at trenden går i den retning.

Brug trend-pilene (“Forstå trend-pile i Accu-Chek SmartGuide-appen”) i CGM-appen for at vurdere sandsynligheden for hypoglykæmi og forebygge, at dette forekommer.

Brug din CGM-app til at kontrollere dine værdier på følgende tidspunkter og i følgende situationer:

• Før og efter måltider

• Før og efter motion/sport (samt under længere perioder med aktivitet eller aktiviteter, som du ikke er vant til)

• Efter intensiv motion eller dagture, herunder fysisk aktivitet om natten

• Før, du går i seng

• Hyppigere mellem dine normale kontroller, hvis du har ændret din insulinbehandling.

• Hvis du har ændret din arbejdsmæssige tidsplan eller skiftehold

• Når du rejser, særligt i forskellige tidszoner²

  • Du kan se, at hypoglykæmi altid forekommer efter svømning eller på ugedage, hvor du har været i motionscenter. Fremover kan du justere din insulinmængde eller indtage ekstra kulhydrater. 
     
  • Ændringer i din daglige rutine kan påvirke din glukosekontrol, og du skal kigge efter mønstre i dine glukoseniveauer under dine forskellige planer, som f.eks. arbejdsdage ift. weekender.
     
  • Hvis du har mange høje og lave niveauer på unormale tidspunkter, skal du kontrollere injektionsstederne eller tage mængden af kulhydrater eller korrigerende insulin for hypoglykæmi op til overvejelse.

Hypoglykæmi forekommer ofte i typiske situationer. Ved at gennemse dine CGM-data kan du muligvis identificere de tidspunkter og situationer, hvor din sandsynlighed for at opleve hypoglykæmi er størst.

Brug alarmerne i CGM-appen 

Du kan modtage en lydadvarsel fra CGM-alarmerne, før der forekommer hypoglykæmi! Læs mere: “Brug af funktionen Prognose for lavt glukoseniveau i Accu-Chek SmartGuide Predict-appen for advarslen "Lavt glukoseniveau snart!” og “Forstå og brug alarmer i Accu-Chek SmartGuide-appen”. 

Før en CGM-logbog

Der er mange ting, som kan medføre hypoglykæmi. Når du ser på disse potentielle årsager, er det yderst nyttigt at registrere mange af dine hverdagssituationer i CGM-logbogen. Registrer ting som f.eks. dit indtag af kulhydrater, når du går ud for at spise, dine injektions- og spisetider eller til og med – og dette kan være af særlig interesse – den motion, du dyrker, eller den stress, du oplever, i din hverdag. Det er nyttigt at se tilbage på årsagerne til hypoglykæmi og at teste kontrollen i de pågældende situationer på en anden måde i fremtiden (f.eks med flere kulhydrater, eller mindre insulin osv.).

Juster din insulinbehandling

Hvis du skifter til et andet insulinprodukt² eller en anden injektionstidsplan kan det reducere risikoen for hypoglykæmi.¹ Du kan tale med din læge om de potentielle muligheder. 

Hvis du kaster op, må du kun injicere insulin, efter at du har spist. Hvis du allerede har injiceret insulin, før du kastede op, skal du indtage flydende kulhydrater

Vej dine kulhydrater

Selv hvis du har meget erfaring med at beregne dine kulhydrater, kan det give mening at veje din mad nøjagtigt for at være sikker på, at du beregner den korrekte insulindosis for dit indtag af kulhydrater. Du skal også huske, at typen af kulhydrater og den overordnede sammensætning af måltidet kan påvirke dine glukose-trends. Dette betyder, at det tidspunkt, hvor du injicerer insulin, kan have betydning. Overvej at føre en CGM-logbog og tale med dit sundhedspersonale om dataene.

Involver personer omkring dig 

Pårørende vil ofte lægge mærke til de første tegn på hypoglykæmi, som f.eks. rastløshed eller et blegt ansigt, før en person påvirkes. Det er også nyttigt, f.eks. når du drikker alkohol, at bede nogen, du har tillid til, og minde dig om at indtage ekstra kulhydrater, før du går i seng.

Få mere oplæring i at være opmærksom på hypoglykæmi

Hvis du først bemærker dine symptomer for sent, og dine glukoseværdier allerede er for lave, kan du tale med din diabetesbehandler om, hvorvidt oplæring i at være opmærksom på hypoglykæmi kan være en god idé for dig. Denne oplæring vil være hjælpsom, hvis din CGM-analyse viser, at din hypoglykæmi varer i lang tid. 

Hvis du har haft diabetes i mange år og ofte oplever hypoglykæmi, vil de typiske symptomer muligvis først vise sig, når dine glukoseværdier er ekstremt lave, eller slet ikke. Overvej at spørge din diabetesbehandler, om du skal slække på dine glukosemål som en hjælp til at undgå hypoglykæmi i et forsøg på at få symptomer, der er relateret til lavt glukoseniveauer, tilbage igen.

Hvis du ikke kan klare det med egenbehandling, kan du læse om de nødforanstaltninger, der skal tages i tilfældet af en alvorlig hypoglykæmihændelse, i “Hvad er hypoglykæmi, hvordan kan det behandles, og hvordan kan en CGM-løsning hjælpe?".

Kilder:

[1] American Diabetes Association. TREATMENT & CARE: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Retrieved October 16, 2023, from  https://diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-care/hypoglycemia

[2]  Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, Fritsche A, Lin Z, Salzman A. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005 Apr;28(4):950-5. doi: 10.2337/diacare.28.4.950. PMID: 15793205.

[3] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Retrieved November 8, 2022, from https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia

[4] Lee, See-Muah & Koh, David & Chui, Winnie & Sum, Chee-Fang. (2011). Diabetes Management and Hypoglycemia in Safety Sensitive Jobs. Safety and health at work. 2. 9-16. 10.5491/SHAW.2011.2.1.9.

[5] American Diabetes Association. HEALTH & WELLNESS: Alcohol and Diabetes. Retrieved October 28, 2023, from https://diabetes.org/health-wellness/alcohol-and-diabetes

[6] Susanne Famulla, Ulrike Hövelmann, Annelie Fischer, Hans-Veit Coester, Lidia Hermanski, Matthias Kaltheuner, Lars Kaltheuner, Lutz Heinemann, Tim Heise, Laurence Hirsch; Insulin Injection Into Lipohypertrophic Tissue: Blunted and More Variable Insulin Absorption and Action and Impaired Postprandial Glucose Control. Diabetes Care 1 September 2016; 39 (9): 1486–1492. https://doi.org/10.2337/dc16-0610

[7] Sola D, Rossi L, Schianca GP, Maffioli P, Bigliocca M, Mella R, Corlianò F, Fra GP, Bartoli E, Derosa G. Sulfonylureas and their use in clinical practice. Arch Med Sci. 2015 Aug 12;11(4):840-8. doi: 10.5114/aoms.2015.53304. Epub 2015 Aug 11. PMID: 26322096; PMCID: PMC4548036.

[8] Kulozik, F. Hasslacher, C. (2011). Diabetes aktuell 9 (5): 214–218: Hypoglycemia coinciding with diabetes and renal insufficiency – Causes and avoidance strategies

[9] Abdelsayed N, Juarez A, Carter M. Severe Gastroparesis Leading to Hypoglycemia and Subsequent Seizures. Cureus. 2022 Oct 20;14(10):e30527. doi: 10.7759/cureus.30527. PMID: 36415356; PMCID: PMC9675585.

[10] Milionis, C., Ilias, I., Venaki, E. and Koukkou, E. (2023), The effect of menstrual hormonal fluctuations on the glycaemic control in women with type 1 diabetes mellitus. Pract Diab, 40: 35-39. https://doi.org/10.1002/pdi.2468

[11] British Diabetic Association operating as Diabetes UK: Menopause and Diabetes. Retrieved October 28, 2023, from https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/life-with-diabetes/menopa…

[12] Koivisto, V.A. Influence of heat on insulin absorption: Different effects on amorphous and soluble insulins. Acta diabet. lat 20, 174–178 (1983). https://doi.org/10.1007/BF02624918