Forstå diabetisk ketoacidose (DKA) og hyperglykæmisk hyperosmolært syndrom (HHS)

Hvis hyperglykæmi ikke behandles, kan det medføre akutte farlige metaboliske tilstande, som f.eks. diabetisk ketoacidose (DKA), der hovedsageligt påvirker personer med type 1-diabetes. DKA forekommer mindre hyppigt hos personer med type 2-diabetes, da de normalt selv stadig producerer mindre mængder af insulin. I sjældne tilfælde kan meget høje blodsukkerniveauer over længere tid medføre hyperglykæmisk hyperosmolært syndrom, der hovedsageligt forekommer hos personer med type 2-diabetes.

Diabetisk ketoacidose (DKA)

Hvad er diabetisk ketoacidose?

I tilfældet af en absolut insulinmangel kan kroppens celler ikke længere få tilført glukose. Kroppen begynder at nedbryde fedtreserver for at have den energi, den skal bruge, hvilket resulterer i biprodukter kaldet ketoner. Ketoner er skadelige i større mængder, da de gør blodet for syreholdigt. Dette ses oftere for personer med type 1-diabetes da de ikke længere har nogen egenproduktion af insulin fra kroppen. Hos personer med type 2-diabetes, kan kroppens eget lave niveau af insulinudskillelse normalt forhindre dannelsen af ketoner.

Hvad er årsagerne til ketoacidose?

Du kan udvikle ketoacidose med diabetes af flere årsager:¹

• Du glemmer at itage insulin, eller har sat din insulinpumpe på pause i et stykke tid, og dit glukoseniveau er højt.
   
• Din insulinpen er defekt, eller du bruger en insulinpumpe og har ikke opdaget, at insulintilførslen er afbrudt.
   
• Din insulin er ikke længere effektiv (f.eks. fordi den er for gammel eller har en forkert temperature under opbevaring).
   
• Du oplever akut infektion, skade eller operation, der medfører et øget behov for insulin.
   
• Du har pancreatitis, hjerteinfarkt, slagtilfælde eller traume.
   

• Medicin, der er forbundet med forekomsten af DKA, inkluderer:

  Kortikosteroider, thiaziddiuretika, sympatomimetiske stoffer, SGLT-2-hæmmere samt brugen af rekreative stoffer.

• Din sensor til kontinuerlig glukosemåling (CGM) er defekt eller viser falske lave værdier.

Hvad er nogle af de mulige advarselstegn ved ketoacidose?

Hvis du kender nogle af de mulige advarselstegn ved DKA, kan du genkende dem i en nødsituation og handle i en tidlig fase.

De tidlige symptomer på DKA er de samme som de typiske symptomer på hyperglykæmi:

• Tørst 
   
• Tør mund 
   
• Hyppig vandladning
   
• Træthed, manglende styrke
   
• Høje glukoseniveauer
   
• Øgede niveauer af keton i urin eller blod

Derefter fremkommer der andre symptomer:

• En lugt af acetone (som en frugtagtig lugt) fra munden, via huden og i urinen. 
   
• Manglende appetit, kvalme, opkast eller mavesmerter i øvre abdomen 
   
• Muskelsmerte, kramper
   
• Opmærksomhedsproblemer eller forvirring
   
• Dyb, tung vejrtrækning

Hvordan og hvornår skal man måle ketoner?

Mange eksperter anbefaler, at man kontrollerer ketoner, når glukoseniveauet er over 239 mg/dL (13,3 mmol/L²⁾, særligt hvis det er forhøjet i længere tid. 
CGM-trenden kan hjælpe dig med at skelne mellem kortvarigt forhøjede værdier pga. stress eller et godt måltid og længerevarende forhøjede værdier, der ikke kan forklares.

Kontrollér dine ketoner hver 4.-6. time, når dit niveau er over 239 mg/dL (13,3 mmol/L), eller når du er syg.² Ketoner kan måles med teststrimler i blod eller urin.

⇒ DKA kan forekomme, når du har langvarigt forhøjede glukoseniveauer i kombination med forhøjede ketonniveauer i urinen eller blodet, særligt hvis du har oplevet tilsvarende symptomer som angivet ovenfor.¹

Hvis man tager de såkaldte SGLT-2-hæmmere (gliflozin) som medicin, skal man være opmærksom på, at SGLT-2-hæmmere kan medføre såkaldt euglykæmisk DKA i sjældne tilfælde. En karakteristisk egenskab ved SGLT-2-hæmmerassocieret ketoacidose er, at glukoseniveauet også kan være kun moderat forhøjet eller til og med normalt pga. øget glukoseudskillelse via nyren³.

Hvad skal jeg gøre i tilfældet af ketoacidose?

Hurtig handling er påkrævet, når ketonniveauerne er forhøjede, så tal på forhånd med din diabetesbehandler om, hvad du skal gøre.

Dette er de vigtigste foranstaltninger, der skal tages ved DKA:

• Drik 300–500 ml vand/te i timen.
   
• Tag korttidsvirkende insulin. Du kan muligvis få brug for mere end normalt. Spørg dit diabetesteam om, hvor meget der er nødvendigt i det pågældende tilfælde.
   
• Kontrollér dit glukoseniveau hver time. Det kan også være godt at måle dine blodsukkerniveauer med et blodsukker apparat for at udelukke muligheden for, at din CGM-sensor er defekt eller viser falsk lave værdier. Kontrollér ketonniveauerne i dit blod eller din urin hver 1–2 timer.
   
• Dyrk IKKE motion, når test af din urin eller dit blod viser ketoner, og dit blodsukker er højt. Høje niveauer af ketoner og høje blodsukkerniveauer kan betyde, at din diabetes er ude af kontrol.² Hvis du dyrker motion, når der er ketoner tilstede, kan dit blodsukkerniveau blive endnu højere.
   
• Hvis hverken værdierne (glukoseniveau på 239 mg/dL (13,3 mmol/L) eller mere) eller symptomer bliver bedre inden for få timer, eller hvis du også kaster op, skal du straks ringe til en læge. Hvis du har det meget dårligt eller ikke er sikker på behandlingen, skal du også altid søge lægehjælp.

Dannelsen af ketonstoffer må på ingen måde undervurderes. DKA er farligt og alvorligt. Hvis det ikke behandles, kan det medføre bevidstløshed, koma og dødsfald. Spørg dit diabetesbehandlingsteam, hvordan du skal reagere, hvis du oplever øgede niveauer af ketoner.

Hyperglykæmisk hyperosmolært syndrom (HHS)

I modsætning til diabetisk ketoacidose er det hovedsageligt personer med type 2-diabetes, der oplever hyperglykæmisk hyperosmolært syndrom. HHS er en alvorlig komplikation, der skal behandles medicinsk. Ved type 2-diabetes kan bugspytkirtlen normalt stadig producere mindre mængder af insulin, så nedbrydningen af fedt til ketonstoffer, som ved DKA, kan stadig undgås. Andre processer, der øger glukoseniveauet i blodet, kan dog stadig fortsætte pga. kropscellernes insulinresistens. Som en konsekvens af dette kan der forekomme meget høje glukoseniveauer over 599 md/dL )33,3 mmol/L). Glukosen udskilles derefter delvist i urinen, hvilket medfører, at kroppen mister meget væske. Der udvikles således langsomt og snigende en meget stor væskemangel i kroppen, der ofte ikke opdages med det samme. Uden behandling er der overhængende fare for hyperosmolært koma pga. den store væskemangel og glukoseniveauer, der er alt for høje. Symptomerne på HHS udvikler sig ofte gradvist over flere dage og uger.

Karakteristika ved HHS³

• Glukoseværdi >599 mg/dL (33,3 mmol/L)
   
• Ketoner: ingen eller kun let øgede niveauer 
   
• Stærk tørst, hyppig vandladning
   
• Træthed, anfald af svækkelse
   
• Hjertebanken, lavt blodtryk, svimmelhed

Hvad er årsagerne til HHS?

HHS kan forekomme hos personer, der endnu ikke er klar over, at de har diabetes, og derfor endnu ikke har modtaget behandling til sænkning af blodsukkeret.

Ved kendt diabetes er de vigtigste udløsende faktorer:⁴

• Infektioner (mavetarmsygdomme, urinvejsinfektioner, lungebetændelse, pancreatitis)
   
• Alvorlig generel sygdom
   
• Akutte kardiovaskulære hændelser, som f.eks. hjerteanfald eller slagtilfælde
   
• I tilfælde af høj alder og tilsvarende medfølgende sygdomme og også bestemt medicin (dehydrerende stoffer, kortison)
   
• Manglende brug af diabetesmedicin

Hvis det ikke behandles, kan denne metabolisk afgivende situation, ligesom ketoacidose, medføre bevidstløshed, koma og dødsfald. Tøv ikke med at få fat i en akutlæge.

Kilder:

[1] Haak T, Gölz S, Fritsche A, Füchtenbusch M, Siegmund T, Schnellbächer E, Klein HH, Uebel T, Droßel D. Therapy for Type 1 Diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2024 Mar;132(3):125-135. English. doi: 10.1055/a-2166-6695. Epub 2024 Feb 16. PMID: 38365208.

[2] American Diabetes Association. Diabetes & DKA (Ketoacidosis). Hentet den 08. november 2022 fra https://diabetes.org/diabetes/dka-ketoacidosis-ketones

[3] Musso G, Saba F, Cassader M, Gambino R. Diabetic ketoacidosis with SGLT2 inhibitors. BMJ. 2020 Nov 12;371:m4147. doi: 10.1136/bmj.m4147. PMID: 33184044.

[3] Milanesi A, Weinreb JE. Hyperglycemic Hyperosmolar State. 2018 Aug 1. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Kapoor N, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W, Laferrère B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Shah AS, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905210

[4] Mehnert, Hellmut et al.: 2003 Diabetologie in Klinik und Praxis, 1 Diabetische Ketoazidose und hyperosmolares: Hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom, DOI: 10.1055/b-0034-54630 20.